Nguyên nhân
Ngộ độc amoniac chủ yếu xảy ra trong quá trình sản xuất và chế tạo amoniac, vận chuyển, lưu trữ, sử dụng, do hư hỏng hoặc rò rỉ ở đường ống, van, bể chứa. Hiếm khi xảy ra do vô tình nuốt phải amoniac.
Biểu hiện lâm sàng
1. Phản ứng kích ứng
Chỉ gây kích ứng thoáng qua ở mắt và đường hô hấp trên, không có dấu hiệu tích cực rõ rệt nào ở phổi.
2. Ngộ độc nhẹ
Hít thở thêmamoniacCó thể xuất hiện các triệu chứng như chảy nước mắt, đau họng, khàn giọng, ho, khạc đờm, v.v., và có thể kèm theo chóng mặt nhẹ, đau đầu, mệt mỏi, v.v., sung huyết kết mạc, niêm mạc mũi, phù nề họng và ran khô ở phổi;
3. Ngộ độc mức độ trung bình
Ngay sau khi hít phải amoniac nồng độ cao, sẽ xuất hiện cảm giác đau rát ở cổ họng, khàn giọng, ho dữ dội, ho ra đờm, đôi khi kèm theo đờm có máu; tức ngực, khó thở, thường kèm theo chóng mặt, đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, chán ăn và mệt mỏi, v.v., kết mạc và họng bị sung huyết và phù nề rõ rệt, có thể phù nề thanh quản, thở nhanh, tím tái nhẹ. Có tiếng ran khô và ran ướt trong phổi.
4. Ngộ độc nặng
Sau khi hít phải amoniac nồng độ cao trong thời gian dài, sẽ xuất hiện các cơn ho dữ dội thường xuyên, ho ra nhiều đờm hồng có bọt, đôi khi trào ra từ lỗ mũi; đồng thời, có cảm giác tức ngực, khó thở và các biểu hiện khác. Phù phổi xuất hiện sớm, thời gian ngắn nhất là 15 phút, thường trong vòng 1-6 giờ, một số trường hợp phù phổi 30 giờ sau khi ngộ độc, và thường kèm theo phù thanh quản, đánh trống ngực, cáu gắt, buồn nôn, nôn mửa hoặc mê sảng, hôn mê, sốc, và cả viêm cơ tim hoặc suy tim. Ba đến bảy ngày sau khi ngộ độc, niêm mạc khí quản, phế quản bị hoại tử, bong tróc, dưới dạng các khối, dải, một số có dạng cành cây, cùng một bệnh nhân có thể ho ra các mảng bong tróc hoại tử của niêm mạc khí quản hoặc phế quản nhiều lần. Thường biến chứng nhiễm trùng thứ phát, thân nhiệt tăng cao. Niêm mạc miệng và họng bị sung huyết, phù nề, ăn mòn, hình thành màng giả màu trắng, khó thở, tím tái rõ rệt. Cả hai phổi đều đầy tiếng ran khô và ran ướt.
Tiếp xúc trực tiếp với amoniac lỏng hoặc amoniac nồng độ cao có thể gây bỏng mắt, và trong trường hợp nặng có thể dẫn đến thủng giác mạc. Tiếp xúc trực tiếp với amoniac lỏng trên da cũng có thể gây bỏng.
Sự đối đãi
1. Việc điều trị ngộ độc amoniac dựa trên liệu pháp hỗ trợ, và điều quan trọng là phải duy trì lượng oxy trong cơ thể.
2. Lập tức đưa bệnh nhân ra khỏi hiện trường ngộ độc, cởi bỏ quần áo bị nhiễm độc, chú ý giữ ấm. Cung cấp oxy, hô hấp nhân tạo và tiêm thuốc kích thích hô hấp.
3. Giữ cho đường hô hấp thông thoáng. Đối với bệnh nhân bị phù thanh quản, bỏng đường hô hấp và suy hô hấp, cần xem xét mở khí quản càng sớm càng tốt. Chuẩn bị dụng cụ hút đờm. Nếu không có dụng cụ rạch, có thể chọc thủng sụn giáp. Đồng thời, dùng thuốc như Valium, Aminophylline, Hydrocortisone, Gentamicin và các thuốc khác để giảm co thắt, giữ cho đường hô hấp thông thoáng, thúc đẩy khạc đờm, giảm phù phổi và kiểm soát nhiễm trùng. Trong trường hợp nhẹ, có thể dùng dung dịch axit boric 3% để xông khí dung.
4. Phòng ngừa và điều trị phù phổi. Sử dụng corticosteroid trong thời gian ngắn và với liều lượng đầy đủ; kiểm soát lượng dịch truyền, lợi tiểu hợp lý, giảm phù phổi.
5. Duy trì cung cấp oxy. Bao gồm thở oxy qua ống thông mũi, mặt nạ oxy, v.v., nếu cần thiết, sử dụng thông khí áp lực dương. Cung cấp oxy để duy trì độ bão hòa oxy mục tiêu ở mức 93% trở lên.
6. Đối với bỏng mắt, hãy rửa ngay lập tức nhiều lần bằng nước hoặc dung dịch axit boric 3% trong ít nhất 15 phút, sau đó nhỏ dung dịch nhỏ mắt chloramphenicol hoặc thuốc mỡ kháng sinh khác mỗi 2 đến 4 giờ. Nếu bị viêm màng bồ đào, có thể dùng dung dịch atropine 1% để nhỏ mắt. Nếu phù mắt rõ rệt, có thể dùng thuốc nhỏ mắt cortisone xen kẽ với thuốc nhỏ mắt kháng sinh.
7. Đối với vết bỏng da, hãy rửa ngay vùng da bị bỏng bằng nước, dung dịch axit boric 3%, dung dịch axit axetic 2% hoặc giấm để trung hòa amoniac và làm dịu cảm giác bỏng rát. Nếu da có mụn nước, rỉ dịch, loét, hãy dùng gạc ướt tẩm dung dịch axit boric 2% và bôi ngoài da bằng dầu trị bỏng hóa học. Cần điều trị chuyên khoa đối với các vết bỏng lớn và sâu.
Thời gian đăng bài: 09/10/2024