原因
アンモニア中毒は主に、アンモニアの製造、輸送、貯蔵、使用の過程で、パイプライン、バルブ、貯蔵タンクなどの損傷や漏洩によって発生します。偶発的なアンモニアの摂取によるものはまれです。
臨床症状
1. 刺激反応
一時的な眼と上気道の刺激症状のみで、肺には明らかな陽性所見は認められなかった。
2. 軽度の中毒
吸入アンモニア涙目、喉の痛み、声のかすれ、咳、痰などがあり、軽度のめまい、頭痛、倦怠感などを伴う場合があり、結膜、鼻粘膜、咽頭の充血と浮腫、肺の乾燥性ラ音などがみられる。
3. 中等度の中毒
高濃度のアンモニアを吸入した直後、咽頭の灼熱痛、嗄声、激しい咳、痰の喀出があり、時に血痰を伴う。胸部圧迫感、呼吸困難があり、しばしばめまい、頭痛、吐き気、嘔吐、食欲不振、倦怠感などを伴う。結膜と咽頭は明らかに充血し浮腫状となり、喉頭浮腫、頻呼吸、軽度のチアノーゼがみられることがある。肺には乾性および湿性のラ音が聴取される。
4. 重度の中毒
高濃度のアンモニアを長時間吸入すると、激しい咳が頻繁に起こり、ピンク色の泡状の痰が大量に出て、時には鼻孔から噴き出すこともあります。同時に、胸の圧迫感、呼吸困難などの症状が現れます。肺水腫は早期に現れ、最短で15分、通常は1～6時間、中毒後30時間で発症するケースもあり、喉頭浮腫、動悸、易刺激性、吐き気、嘔吐、せん妄、昏睡、ショック、心筋炎、心不全などを伴うことがよくあります。中毒後3～7日後に気管、気管支粘膜の壊死、剥離がブロック状、帯状、樹枝状で発生し、同一患者が断続的に気管または気管支粘膜の壊死性剥離を数回繰り返すことがある。二次感染を合併することが多く、体温が上昇する。口腔および咽頭粘膜の充血、浮腫、びらん、白色偽膜形成、呼吸困難、明らかなチアノーゼがみられる。両肺には乾性および湿性ラ音が充満する。
液体アンモニアや高濃度のアンモニアが目に入ると火傷を引き起こし、重症の場合は角膜穿孔に至る可能性があります。液体アンモニアが皮膚に接触すると火傷を引き起こします。
処理
1. アンモニア中毒の治療は支持療法に基づいており、重要なのは体内の酸素供給を維持することである。
2. 患者を直ちに中毒現場から遠ざけ、汚染された衣服を脱がせ、保温に注意してください。酸素投与、人工呼吸、呼吸促進剤の投与を行ってください。
3. 気道を確保する。喉頭浮腫、呼吸熱傷、呼吸困難のある患者には、できるだけ早く気管切開を検討する。喀痰吸引器を準備する。切開器具がない場合は、輪状甲状軟骨穿刺を行うことができる。同時に、痙攣を緩和し、気道を確保し、喀痰排出を促進し、肺水腫を軽減し、感染を制御するために、ジアゼパム、アミノフィリン、ヒドロコルチゾン、ゲンタマイシンなどの薬剤を投与する。軽症の場合は、3%ホウ酸をネブライザー吸入に用いることができる。
4. 肺水腫の予防と治療。グルココルチコステロイドを短期間かつ全量で使用し、体液量をコントロールし、適切な利尿を行い、肺水腫を軽減する。
5. 酸素供給を維持する。必要に応じて、鼻カニューラ酸素、マスク酸素などを使用し、陽圧換気を行う。酸素飽和度93%以上を目標値に維持する。
6. 眼の火傷の場合は、直ちに水または3%ホウ酸溶液で少なくとも15分間繰り返し洗浄し、その後、クロラムフェニコール点眼液またはその他の抗生物質軟膏を2～4時間ごとに点眼してください。虹彩炎が発生した場合は、1%アトロピン点眼液を使用できます。眼浮腫が明らかな場合は、コルチゾン点眼液と抗生物質点眼液を交互に使用できます。
7. 皮膚の火傷の場合は、直ちに水、3%ホウ酸溶液、2%酢酸溶液、または酢で皮膚を洗い流し、アンモニアを中和して灼熱感を取り除いてください。水疱、滲出液、潰瘍がある場合は、2%ホウ酸湿布と化学火傷用オイルの外用薬を使用してください。広範囲または深部の火傷には、専門的な治療が必要です。
投稿日時：2024年10月9日