Causas
O envenenamento por amônia ocorre principalmente durante a produção e fabricação, transporte, armazenamento e uso da amônia, como em casos de danos ou vazamentos em tubulações, válvulas, tanques de armazenamento e outros equipamentos. Raramente se observa o envenenamento por amônia devido à ingestão acidental.
Manifestações clínicas
1. Reação de irritação
Apenas irritação ocular e do trato respiratório superior transitória, sem sinais positivos óbvios nos pulmões.
2. Intoxicação leve
Inalação de maisamôniaPode haver lacrimejamento, dor de garganta, rouquidão, tosse, expectoração, etc., e pode ser acompanhado por tontura leve, dor de cabeça, fadiga, etc., congestão e edema da conjuntiva, mucosa nasal e faríngea, e estertores secos nos pulmões;
3. Intoxicação moderada
Imediatamente após a inalação de alta concentração de amônia, observa-se dor em queimação na faringe, rouquidão, tosse violenta com expectoração, às vezes acompanhada de escarro com sangue; aperto no peito, dispneia, frequentemente acompanhada de tontura, dor de cabeça, náuseas, vômitos, perda de apetite e fadiga, etc. A conjuntiva e a faringe apresentam-se visivelmente congestionadas e edemaciadas, podendo haver edema de laringe, respiração frequente e cianose leve. Há estertores secos e úmidos nos pulmões.
4. Intoxicação grave
Após a inalação prolongada de altas concentrações de amônia, ocorre tosse violenta e frequente, com expectoração abundante de escarro espumoso e rosado, por vezes expelido pelas narinas; concomitantemente, há aperto no peito, dispneia e outras manifestações. O edema pulmonar surge precocemente, com o menor tempo de aparecimento sendo de 15 minutos, geralmente entre 1 e 6 horas, podendo ocorrer até 30 horas após a intoxicação, e frequentemente acompanhado de edema de laringe, palpitações, irritabilidade, náuseas, vômitos ou delírio, coma, choque e também miocardite ou insuficiência cardíaca. De três a sete dias após a intoxicação, ocorre necrose e desprendimento da mucosa traqueal e brônquica, em forma de blocos, tiras, algumas com aspecto dendrítico; o mesmo paciente pode apresentar, intermitentemente, desprendimento necrótico da mucosa traqueal ou brônquica diversas vezes. Frequentemente, há complicação por infecção secundária e aumento da temperatura corporal. Observa-se congestão, edema e erosão da mucosa oral e faríngea, formação de pseudomembrana branca, dificuldade respiratória e cianose evidente. Ambos os pulmões estão cheios de estertores secos e úmidos.
O contato dos olhos com amônia líquida ou com alta concentração de amônia pode causar queimaduras e, em casos graves, perfuração da córnea. O contato da pele com amônia líquida também pode causar queimaduras.
Tratamento
1. O tratamento da intoxicação por amônia baseia-se em terapia de suporte, e a chave é manter a oxigenação do corpo.
2. Remova imediatamente o paciente do local do envenenamento, retire as roupas contaminadas e mantenha-o aquecido. Administre oxigênio, realize respiração artificial e administre um estimulante respiratório.
3. Mantenha as vias respiratórias desobstruídas. Para pacientes com edema de laringe, queimaduras respiratórias e insuficiência respiratória, considere a traqueostomia o mais breve possível. Prepare um aspirador de escarro. Caso não haja instrumento cirúrgico disponível, pode-se realizar uma punção cricotireóidea. Simultaneamente, administre diazepam, aminofilina, hidrocortisona, gentamicina e outros medicamentos para aliviar o espasmo, manter as vias respiratórias desobstruídas, promover a expectoração, reduzir o edema pulmonar e controlar a infecção. Em casos leves, pode-se administrar ácido bórico a 3% por nebulização.
4. Prevenção e tratamento do edema pulmonar. Utilizar glicocorticoides em curto prazo e em dose plena; controlar a quantidade de fluidos, promover diurese adequada e reduzir o edema pulmonar.
5. Manter a oxigenação. Incluindo oxigênio por cânula nasal, oxigênio por máscara, etc., se necessário, usar ventilação com pressão positiva. A oxigenação deve ser mantida na meta de saturação de oxigênio de 93% ou mais.
6. Em caso de queimaduras oculares, lave imediatamente e repetidamente com água ou solução de ácido bórico a 3% durante pelo menos 15 minutos. Em seguida, aplique solução oftálmica de cloranfenicol ou outra pomada antibiótica a cada 2 a 4 horas. Se ocorrer irite, pode-se usar colírio de atropina a 1%. Se o edema ocular for evidente, pode-se usar colírio de cortisona alternadamente com o antibiótico.
7. Em caso de queimaduras na pele, lave imediatamente com água, solução de ácido bórico a 3%, solução de ácido acético a 2% ou vinagre para neutralizar a amônia e aliviar a queimação. Se a pele apresentar bolhas, secreção ou úlceras, aplique compressas úmidas com ácido bórico a 2% e óleo para queimaduras na superfície da pele. Queimaduras extensas e profundas requerem tratamento especializado.
Data da publicação: 09/10/2024