Causas
La intoxicación por amoníaco se produce principalmente durante la producción, fabricación, transporte, almacenamiento y uso de amoníaco, debido a daños o fugas en tuberías, válvulas, tanques de almacenamiento y otros componentes. Raramente se observa por la ingestión accidental de amoníaco.
Manifestaciones clínicas
1. Reacción de irritación
Solo irritación transitoria de los ojos y las vías respiratorias superiores, sin signos positivos evidentes en los pulmones.
2. Intoxicación leve
Inhalación de másamoníaco, puede haber lagrimeo, dolor de garganta, ronquera, tos, esputo, etc., y puede ir acompañado de mareo leve, dolor de cabeza, fatiga, etc., conjuntiva, mucosa nasal, congestión y edema faríngeo, y estertores secos en los pulmones;
3. Intoxicación moderada
Inmediatamente después de la inhalación de una alta concentración de amoníaco, se presenta dolor urente en la faringe, ronquera, tos violenta, expectoración, a veces acompañada de esputo sanguinolento; opresión en el pecho, disnea, frecuentemente acompañada de mareo, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y fatiga, etc. La conjuntiva y la faringe se encuentran visiblemente congestionadas y edematosas, y puede haber edema de laringe, respiración frecuente y cianosis leve. Se auscultan estertores secos y húmedos en los pulmones.
4. Intoxicación grave
Tras inhalar altas concentraciones de amoníaco durante un tiempo prolongado, se presentan tos violenta frecuente, expectoración abundante de esputo rosado y espumoso, a veces con salida a borbotones por las fosas nasales; al mismo tiempo, se presentan opresión en el pecho, disnea y otras manifestaciones. El edema pulmonar aparece precozmente, en un tiempo mínimo de 15 minutos, generalmente entre 1 y 6 horas después de la intoxicación. En algunos casos, el edema pulmonar se manifiesta 30 horas después de la intoxicación y suele ir acompañado de edema laríngeo, palpitaciones, irritabilidad, náuseas, vómitos o delirio, coma, shock, y también miocarditis o insuficiencia cardíaca. Entre tres y siete días después de la intoxicación, se observa necrosis y desprendimiento de la mucosa traqueal y bronquial, en forma de bloques, tiras, algunas dendríticas. El mismo paciente puede presentar desprendimiento necrótico de la mucosa traqueal o bronquial de forma intermitente en varias ocasiones. A menudo se complica con una infección secundaria y un aumento de la temperatura corporal. Congestión, edema y erosión de la mucosa oral y faríngea, formación de pseudomembranas blanquecinas, dificultad respiratoria y cianosis evidente. Ambos pulmones presentan estertores secos y húmedos.
El contacto de los ojos con amoníaco líquido o con altas concentraciones de amoníaco puede causar quemaduras, y en casos graves, perforación de la córnea. El contacto de la piel con amoníaco líquido también puede causar quemaduras.
Tratamiento
1. El tratamiento de la intoxicación por amoníaco se basa en la terapia de apoyo, y la clave es mantener la oxigenación del cuerpo.
2. Traslade inmediatamente al paciente lejos del lugar de la intoxicación, quítele la ropa contaminada y asegúrese de que se mantenga abrigado. Administre oxígeno, respiración artificial e inyecte un estimulante respiratorio.
3. Mantener las vías respiratorias despejadas. En pacientes con edema laríngeo, quemaduras respiratorias y dificultad respiratoria, considerar la traqueotomía lo antes posible. Preparar un aspirador de esputo. Si no se dispone de instrumental quirúrgico, se puede realizar una punción cricotiroidea. Al mismo tiempo, administrar diazepam, aminofilina, hidrocortisona, gentamicina y otros fármacos para aliviar el espasmo, mantener las vías respiratorias despejadas, favorecer la expectoración, reducir el edema pulmonar y controlar la infección. En casos leves, se puede aplicar ácido bórico al 3% mediante nebulización.
4. Prevención y tratamiento del edema pulmonar. Utilizar glucocorticosteroides a corto plazo y en dosis completas; controlar la cantidad de líquidos, realizar una diuresis adecuada y reducir el edema pulmonar.
5. Mantener la oxigenación. Incluyendo oxígeno mediante cánula nasal, mascarilla, etc., si es necesario, utilizar ventilación con presión positiva. Oxigenar para mantener la saturación de oxígeno objetivo del 93% o más.
6. En caso de quemaduras oculares, enjuague inmediatamente con agua o solución de ácido bórico al 3% repetidamente durante al menos 15 minutos. A continuación, aplique solución oftálmica de cloranfenicol u otra pomada antibiótica cada 2 a 4 horas. Si se presenta iritis, se puede usar solución de atropina al 1% en gotas oftálmicas. Si hay edema ocular evidente, se pueden usar gotas oftálmicas de cortisona alternativamente con antibiótico oftálmico.
7. En caso de quemaduras en la piel, enjuague inmediatamente con agua, solución de ácido bórico al 3%, solución de ácido acético al 2% o vinagre para neutralizar el amoníaco y eliminar la sensación de ardor. Si la piel presenta ampollas, supuración o úlceras, aplique compresas húmedas de ácido bórico al 2% y aceite químico para quemaduras de forma externa. Las quemaduras extensas y profundas requieren tratamiento especializado.
Fecha de publicación: 9 de octubre de 2024