Αιτίες
Η δηλητηρίαση από αμμωνία παρατηρείται κυρίως στην παραγωγή και κατασκευή αμμωνίας, στη μεταφορά, την αποθήκευση, τη χρήση, όπως αγωγοί, βαλβίδες, δεξαμενές αποθήκευσης και άλλες ζημιές, διαρροές που προκαλούνται. Σπάνια παρατηρείται σε τυχαία πρόσληψη αμμωνίας.
Κλινικές εκδηλώσεις
1. Αντίδραση ερεθισμού
Μόνο παροδικός ερεθισμός των ματιών και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, χωρίς εμφανή θετικά σημεία στους πνεύμονες.
2. Ήπια δηλητηρίαση
Εισπνοή περισσότερωναμμωνία, μπορεί να υπάρχει δακρύρροια, πονόλαιμος, βραχνάδα, βήχας, πτύελα κ.λπ., και μπορεί να συνοδεύεται από ήπια ζάλη, πονοκέφαλο, κόπωση κ.λπ., επιπεφυκότα, ρινικό βλεννογόνο, συμφόρηση και οίδημα του φάρυγγα, και ξηρούς ρόγχους στους πνεύμονες.
3. Μέτρια δηλητηρίαση
Αμέσως μετά την εισπνοή υψηλής συγκέντρωσης αμμωνίας, υπάρχει καυστικός πόνος στον φάρυγγα, βραχνάδα, έντονος βήχας, βήχας με φλέγματα, που μερικές φορές συνοδεύονται από αιματηρά πτύελα· σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, που συχνά συνοδεύεται από ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης και κόπωση, κ.λπ., ο επιπεφυκότας και ο φάρυγγας είναι εμφανώς συμφορημένοι και οιδηματώδεις, και μπορεί να υπάρχει οίδημα του λάρυγγα, συχνή αναπνοή, ήπια κυάνωση. Υπάρχουν ξηροί και υγροί ρόγχοι στους πνεύμονες.
4. Σοβαρή δηλητηρίαση
Μετά από εισπνοή υψηλής συγκέντρωσης αμμωνίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρείται συχνός βίαιος βήχας, βήχας με πολλά ροζ αφρώδη πτύελα, που μερικές φορές αναβλύζουν από τα ρουθούνια. Ταυτόχρονα, παρατηρείται σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις. Το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται νωρίς, ο συντομότερος χρόνος είναι 15 λεπτά, συνήθως σε 1-6 ώρες, μεμονωμένες περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος 30 ώρες μετά τη δηλητηρίαση και συχνά συνοδεύεται από λαρυγγικό οίδημα, αίσθημα παλμών, ευερεθιστότητα, ναυτία, έμετο ή παραλήρημα, κώμα, σοκ, καθώς και μυοκαρδίτιδα ή καρδιακή ανεπάρκεια. Τρεις έως επτά ημέρες μετά τη δηλητηρίαση, τραχεία, νέκρωση του βρογχικού βλεννογόνου, αποκόλληση, με τη μορφή μπλοκ, λωρίδων, μερικές ήταν δενδριτικές, στον ίδιο ασθενή μπορεί κατά διαστήματα να παρατηρηθεί νεκρωτική αποκόλληση της τραχείας ή του βρογχικού βλεννογόνου. Συχνά περιπλέκεται από δευτερογενή λοίμωξη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Συμφόρηση του στοματικού και φαρυγγικού βλεννογόνου, οίδημα, διάβρωση, σχηματισμός λευκής ψευδομεμβράνης, αναπνευστική δυσχέρεια, εμφανής κυάνωση. Και οι δύο πνεύμονες είναι γεμάτοι με ξηρούς και υγρούς ρόγχους.
Η επαφή των ματιών με υγρή αμμωνία ή υψηλή συγκέντρωση αμμωνίας μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να συμβεί διάτρηση του κερατοειδούς. Η επαφή του δέρματος με υγρή αμμωνία μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα.
Θεραπεία
1. Η θεραπεία της δηλητηρίασης από αμμωνία βασίζεται στην υποστηρικτική θεραπεία και το κλειδί είναι η διατήρηση της οξυγόνωσης του σώματος.
2. Μετακινήστε αμέσως τον ασθενή μακριά από τον τόπο της δηλητηρίασης και αφαιρέστε τα μολυσμένα ρούχα, προσέχοντας να διατηρηθεί ζεστός. Χορηγήστε οξυγόνο, τεχνητή αναπνοή και ενέσατε διεγερτικό της αναπνοής.
3. Διατηρήστε την αναπνευστική οδό ανοιχτή. Για ασθενείς με λαρυγγικό οίδημα, αναπνευστικά εγκαύματα και αναπνευστική δυσχέρεια, εξετάστε το ενδεχόμενο τραχειοτομής το συντομότερο δυνατό. Προετοιμάστε τον αναρροφητήρα πτυέλων. Εάν δεν υπάρχει εργαλείο τομής, μπορεί να γίνει παρακέντηση του κρικοθυρεοειδούς. Ταυτόχρονα, χορηγήστε βάλιουμ, αμινοφυλλίνη, υδροκορτιζόνη, γενταμικίνη και άλλα φάρμακα για την ανακούφιση του σπασμού, τη διατήρηση της αναπνευστικής οδού ανοιχτής, την προώθηση της έκκρισης πτυέλων, τη μείωση του πνευμονικού οιδήματος και τον έλεγχο της λοίμωξης. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να εφαρμοστεί βορικό οξύ 3% για εισπνοή με νεφελοποίηση.
4. Πρόληψη και θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος. Χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών σε βραχυπρόθεσμη και πλήρη δοσολογία· έλεγχος της ποσότητας υγρών, κατάλληλη διούρηση, μείωση του πνευμονικού οιδήματος.
5. Διατήρηση οξυγόνωσης. Συμπεριλαμβανομένης της ρινικής κάνουλας, της μάσκας οξυγόνου κ.λπ., εάν είναι απαραίτητο, χρήση αερισμού θετικής πίεσης. Οξυγόνωση για τη διατήρηση του κορεσμού οξυγόνου-στόχου στο 93% ή περισσότερο.
6. Για εγκαύματα στα μάτια, ξεπλύνετε αμέσως επανειλημμένα με νερό ή διάλυμα βορικού οξέος 3% για τουλάχιστον 15 λεπτά και, στη συνέχεια, χορηγήστε οφθαλμικό διάλυμα χλωραμφενικόλης ή άλλη αντιβιοτική αλοιφή κάθε 2 έως 4 ώρες. Εάν εμφανιστεί ιρίτιδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα ατροπίνης 1% ως οφθαλμικές σταγόνες. Εάν το οφθαλμικό οίδημα είναι εμφανές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οφθαλμικές σταγόνες κορτιζόνης εναλλάξ με αντιβιοτικά για τα μάτια.
7. Για εγκαύματα στο δέρμα, ξεπλύνετε αμέσως το δέρμα με νερό, διάλυμα βορικού οξέος 3%, διάλυμα οξικού οξέος 2% ή ξίδι για να εξουδετερώσετε την αμμωνία και να εξαλείψετε το κάψιμο. Εάν το δέρμα έχει φουσκάλες, έκκριση υγρών, έλκη, χρησιμοποιήστε υγρές κομπρέσες με 2% βορικό οξύ και εξωτερική εφαρμογή χημικού ελαίου εγκαυμάτων. Απαιτείται εξειδικευμένη θεραπεία για μεγάλα και βαθιά εγκαύματα.
Ώρα δημοσίευσης: 09 Οκτωβρίου 2024