Nedenleri
Amonyak zehirlenmesi esas olarak amonyağın üretimi ve imalatı, taşınması, depolanması ve kullanımı sırasında boru hatları, vanalar, depolama tankları gibi yerlerdeki hasar veya sızıntılardan kaynaklanır. Amonyağın kazara solunması nadiren görülür.
Klinik belirtiler
1. Tahriş reaksiyonu
Sadece geçici göz ve üst solunum yolu tahrişi görüldü, akciğerlerde belirgin pozitif bir bulguya rastlanmadı.
2. Hafif zehirlenme
Daha fazla solunumamonyakGöz yaşarması, boğaz ağrısı, ses kısıklığı, öksürük, balgam vb. görülebilir ve bunlara hafif baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk vb. eşlik edebilir; konjonktiva, burun mukozası, farenks tıkanıklığı ve ödemi ile akciğerlerde kuru hırıltılar da görülebilir;
3. Orta derecede zehirlenme
Yüksek konsantrasyonda amonyak solunmasının hemen ardından boğazda yanma hissi, ses kısıklığı, şiddetli öksürük, balgam çıkarma, bazen kanlı balgam; göğüs sıkışması, nefes darlığı, sıklıkla baş dönmesi, baş ağrısı, bulantı, kusma, iştahsızlık ve yorgunluk vb. belirtiler görülür; konjonktiva ve boğaz belirgin şekilde kızarır ve ödemlidir, ayrıca larenks ödemi, sık solunum, hafif siyanoz olabilir. Akciğerlerde kuru ve ıslak hırıltılar duyulur.
4. Şiddetli zehirlenme
Uzun süre yüksek konsantrasyonda amonyak solunmasının ardından, sık ve şiddetli öksürük, bol miktarda pembe köpüklü balgam, bazen burun deliklerinden fışkırarak balgam çıkarma görülür; aynı zamanda göğüs sıkışması, nefes darlığı ve diğer belirtiler de mevcuttur. Akciğer ödemi erken dönemde ortaya çıkar, en kısa sürede 15 dakika, genellikle 1-6 saat içinde görülür; bazı vakalarda zehirlenmeden 30 saat sonra akciğer ödemi görülebilir ve sıklıkla laringeal ödem, çarpıntı, sinirlilik, bulantı, kusma veya deliryum, koma, şok ve ayrıca miyokardit veya kalp yetmezliği eşlik eder. Zehirlenmeden üç ila yedi gün sonra trakea ve bronş mukozasında nekroz, bloklar, şeritler şeklinde, bazılarında dendritik yapıda ayrılmalar görülür; aynı hastada aralıklı olarak trakea veya bronş mukozasının nekrotik ayrılmaları birkaç kez tekrarlanabilir. Sıklıkla ikincil enfeksiyonla komplike olur, vücut sıcaklığı artar. Ağız ve farenks mukozasında konjesyon, ödem, erozyon, beyaz yalancı zar oluşumu, solunum güçlüğü, belirgin siyanoz. Her iki akciğerde de kuru ve ıslak raller mevcut.
Gözle sıvı amonyak veya yüksek konsantrasyonda amonyak teması yanıklara neden olabilir ve ciddi vakalarda kornea delinmesi meydana gelebilir. Ciltle sıvı amonyak teması da yanıklara yol açabilir.
Tedavi
1. Amonyak zehirlenmesinin tedavisi destekleyici terapiye dayanır ve en önemli nokta vücudun oksijenlenmesini sağlamaktır.
2. Hastayı derhal zehirlenme bölgesinden uzaklaştırın, kirlenmiş giysilerini çıkarın ve sıcak tutmaya özen gösterin. Oksijen verin, suni solunum uygulayın ve solunum uyarıcı ilaç enjekte edin.
3. Solunum yollarını açık tutun. Laringeal ödem, solunum yanığı ve solunum güçlüğü çeken hastalarda, mümkün olan en kısa sürede trakeotomi düşünülmelidir. Balgam aspiratörü hazırlanmalıdır. Eğer kesi aleti yoksa, krikotiroid ponksiyonu yapılabilir. Aynı zamanda, spazmı hafifletmek, solunum yollarını açık tutmak, balgam atılımını teşvik etmek, akciğer ödemini azaltmak ve enfeksiyonu kontrol altına almak için valium, aminofilin, hidrokortizon, gentamisin ve diğer ilaçlar verilmelidir. Hafif vakalarda, nebülizatörle inhalasyon için %3 borik asit uygulanabilir.
4. Akciğer ödeminin önlenmesi ve tedavisi. Kısa süreli ve tam dozda glukokortikosteroid kullanımı; sıvı alımını kontrol etme, uygun diürez sağlama, akciğer ödemini azaltma.
5. Oksijenasyonu sağlayın. Gerekirse burun kanülü oksijeni, maske oksijeni vb. kullanın, pozitif basınçlı ventilasyon uygulayın. Hedef oksijen doygunluğu olan %93 veya daha fazlasını korumak için oksijenasyon uygulayın.
6. Göz yanığı durumunda, derhal en az 15 dakika boyunca su veya %3'lük borik asit solüsyonu ile tekrar tekrar yıkayın, ardından 2 ila 4 saatte bir kloramfenikol oftalmik solüsyon veya başka bir antibiyotik merhem uygulayın. İritis oluşursa, göz damlası olarak %1'lik atropin solüsyonu kullanılabilir. Göz ödemi belirginse, kortizon göz damlası antibiyotik göz damlası ile dönüşümlü olarak kullanılabilir.
7. Cilt yanıklarında, amonyağı nötralize etmek ve yanmayı gidermek için cildi derhal su, %3 borik asit çözeltisi, %2 asetik asit çözeltisi veya sirke ile yıkayın. Ciltte kabarcık, akıntı veya ülser varsa, %2 borik asitli ıslak kompres ve kimyasal yanık yağı harici olarak uygulayın. Büyük ve derin yanıklar için özel tedavi gereklidir.
Yayın tarihi: 09.10.2024