Ursachen
Ammoniakvergiftungen treten hauptsächlich bei der Ammoniakproduktion, beim Transport, der Lagerung und der Verwendung auf, beispielsweise durch Beschädigung oder Leckage von Rohrleitungen, Ventilen, Lagertanks usw. Eine versehentliche Ammoniakaufnahme ist selten.
Klinische Manifestationen
1. Reizreaktion
Lediglich vorübergehende Reizungen der Augen und der oberen Atemwege, keine offensichtlichen positiven Anzeichen in der Lunge.
2. Leichte Vergiftung
Einatmen von mehrAmmoniak, es kann zu Tränenfluss, Halsschmerzen, Heiserkeit, Husten, Auswurf usw. kommen und kann von leichtem Schwindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit usw., Bindehautentzündung, Nasenschleimhautentzündung, Rachenschwellung und Ödemen sowie trockenen Rasselgeräuschen in der Lunge begleitet sein;
3. Mittelschwere Vergiftung
Unmittelbar nach Einatmen hoher Ammoniakkonzentrationen treten brennende Schmerzen im Rachen, Heiserkeit, heftiger Husten mit Auswurf, mitunter auch blutig, auf; Engegefühl in der Brust, Atemnot, oft begleitet von Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Müdigkeit. Bindehaut und Rachen sind deutlich geschwollen und ödematös, Kehlkopfödeme können vorliegen. Die Atmung ist beschleunigt, leichte Zyanose tritt auf. In der Lunge sind trockene und feuchte Rasselgeräusche zu hören.
4. Schwere Vergiftung
Nach längerem Einatmen hoher Ammoniakkonzentrationen kommt es zu häufigem, heftigem Husten mit Auswurf großer Mengen rosafarbenen, schaumigen Auswurfs, der mitunter schwallartig aus den Nasenlöchern austritt. Gleichzeitig treten Engegefühl in der Brust, Atemnot und weitere Symptome auf. Ein Lungenödem entwickelt sich früh, in der kürzesten Zeitspanne von 15 Minuten, meist jedoch innerhalb von 1–6 Stunden. In Einzelfällen tritt es erst 30 Stunden nach der Vergiftung auf und ist oft von einem Kehlkopfödem, Herzklopfen, Reizbarkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Delirium, Koma, Schock sowie Myokarditis oder Herzinsuffizienz begleitet. Drei bis sieben Tage nach der Vergiftung kommt es zu Nekrosen und Ablösungen der Trachea- und Bronchialschleimhaut in Form von Blöcken, Streifen oder dendritischen Strukturen. Derselbe Patient kann wiederholt nekrotische Ablösungen der Trachea- oder Bronchialschleimhaut aushusten. Häufig kompliziert durch Sekundärinfektionen, steigt die Körpertemperatur. Es kommt zu Stauung, Ödemen, Erosionen der Mund- und Rachenschleimhaut, Bildung weißer Pseudomembranen, Atemnot und deutlicher Zyanose. Beide Lungen sind mit trockenen und feuchten Rasselgeräuschen gefüllt.
Der Kontakt der Augen mit flüssigem Ammoniak oder hochkonzentriertem Ammoniak kann Verätzungen verursachen, in schweren Fällen kann es zu einer Hornhautperforation kommen. Auch der Hautkontakt mit flüssigem Ammoniak kann Verätzungen hervorrufen.
Behandlung
1. Die Behandlung einer Ammoniakvergiftung basiert auf einer unterstützenden Therapie, wobei die Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung des Körpers von zentraler Bedeutung ist.
2. Bringen Sie den Patienten unverzüglich vom Ort der Vergiftung weg, entfernen Sie kontaminierte Kleidung und achten Sie darauf, ihn warm zu halten. Verabreichen Sie Sauerstoff, führen Sie künstliche Beatmung durch und injizieren Sie ein Atemstimulans.
3. Atemwege freihalten. Bei Patienten mit Larynxödem, Atemwegsverätzungen und Atemnot sollte eine Tracheotomie möglichst bald in Betracht gezogen werden. Ein Sputumabsauger sollte bereitgehalten werden. Steht kein Instrument zur Inzision zur Verfügung, kann eine Koniotomie durchgeführt werden. Gleichzeitig sollten Valium, Aminophyllin, Hydrocortison, Gentamicin und weitere Medikamente verabreicht werden, um Krämpfe zu lösen, die Atemwege freizuhalten, den Sputumabfluss zu fördern, das Lungenödem zu reduzieren und Infektionen zu bekämpfen. In leichten Fällen kann 3%ige Borsäure zur Inhalation angewendet werden.
4. Vorbeugung und Behandlung von Lungenödemen. Glukokortikoide kurzzeitig und in voller Dosierung anwenden; Flüssigkeitszufuhr kontrollieren, angemessene Diurese fördern, Lungenödeme reduzieren.
5. Sauerstoffversorgung aufrechterhalten. Gegebenenfalls Sauerstoffgabe über Nasenkanüle, Maske etc. und gegebenenfalls Überdruckbeatmung. Sauerstoffzufuhr zur Erreichung einer Ziel-Sauerstoffsättigung von mindestens 93 %.
6. Bei Augenverätzungen sofort mindestens 15 Minuten lang wiederholt mit Wasser oder 3%iger Borsäurelösung spülen. Anschließend alle 2 bis 4 Stunden Chloramphenicol-Augentropfen oder eine andere antibiotische Augensalbe verabreichen. Bei Iritis können 1%ige Atropinlösung als Augentropfen verwendet werden. Bei ausgeprägtem Augenödem können Cortison-Augentropfen abwechselnd mit antibiotischen Augentropfen angewendet werden.
7. Bei Hautverbrennungen die betroffene Stelle sofort mit Wasser, 3%iger Borsäurelösung, 2%iger Essigsäurelösung oder Essig abspülen, um das Ammoniak zu neutralisieren und das Brennen zu lindern. Bei Blasen, Nässen oder Geschwüren 2%ige Borsäure-Kompressen anwenden und Brandöl äußerlich auftragen. Große und tiefe Verbrennungen erfordern eine spezielle Behandlung.
Veröffentlichungsdatum: 09.10.2024