تظاهرات بالینی و اقدامات درمانی مسمومیت با آمونیاک

علل

مسمومیت با آمونیاک عمدتاً در تولید و ساخت آمونیاک، حمل و نقل، ذخیره سازی، استفاده، مانند خطوط لوله، شیرآلات، مخازن ذخیره سازی و سایر آسیب ها، نشتی ناشی از نشت مشاهده می شود. به ندرت در مصرف تصادفی آمونیاک دیده می شود.

تظاهرات بالینی

۱. واکنش تحریکی

فقط سوزش گذرای چشم و دستگاه تنفسی فوقانی، هیچ علامت مثبت واضحی در ریه‌ها وجود ندارد.

۲. مسمومیت خفیف

استنشاق بیشترآمونیاکممکن است اشک‌ریزش، گلودرد، گرفتگی صدا، سرفه، خلط و غیره وجود داشته باشد و ممکن است با سرگیجه خفیف، سردرد، خستگی و غیره، ملتحمه، مخاط بینی، احتقان و ادم حلق و رال خشک در ریه‌ها همراه باشد.

۳. مسمومیت متوسط

بلافاصله پس از استنشاق غلظت بالای آمونیاک، درد سوزشی در حلق، گرفتگی صدا، سرفه شدید، خلط بالا آوردن، که گاهی اوقات با خلط خونی همراه است، تنگی قفسه سینه، تنگی نفس، که اغلب با سرگیجه، سردرد، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها و خستگی و غیره همراه است، ملتحمه و حلق به وضوح دچار احتقان و ادم هستند و ممکن است ادم حنجره، تنفس مکرر و سیانوز خفیف وجود داشته باشد. در ریه‌ها رال خشک و مرطوب وجود دارد.

۴. مسمومیت شدید

پس از استنشاق غلظت بالای آمونیاک برای مدت طولانی، سرفه‌های مکرر و شدید، سرفه‌های همراه با خلط صورتی کف‌آلود فراوان، که گاهی اوقات از سوراخ‌های بینی خارج می‌شود، رخ می‌دهد. همزمان، تنگی قفسه سینه، تنگی نفس و سایر تظاهرات نیز وجود دارد. ادم ریوی به سرعت ظاهر می‌شود، کوتاه‌ترین زمان آن ۱۵ دقیقه است، معمولاً در ۱ تا ۶ ساعت، موارد فردی ادم ریوی ۳۰ ساعت پس از مسمومیت، و اغلب با ادم حنجره، تپش قلب، تحریک‌پذیری، تهوع، استفراغ یا هذیان، کما، شوک و همچنین میوکاردیت یا نارسایی قلبی همراه است. سه تا هفت روز پس از مسمومیت، نای، نکروز مخاط برونش، جدا شدن، به شکل بلوک، نوار، برخی از آنها دندریتیک بودند، همان بیمار می‌تواند به طور متناوب چندین بار جدا شدن نکروزه نای یا مخاط برونش را تجربه کند. اغلب با عفونت ثانویه پیچیده می‌شود و دمای بدن افزایش می‌یابد. احتقان مخاط دهان و حلق، ادم، فرسایش، تشکیل غشای کاذب سفید، دیسترس تنفسی، سیانوز واضح. هر دو ریه پر از رال خشک و مرطوب هستند.

تماس چشم با آمونیاک مایع یا غلظت بالای آمونیاک می‌تواند باعث سوختگی شود و در موارد شدید سوراخ شدن قرنیه رخ می‌دهد. تماس پوست با آمونیاک مایع می‌تواند باعث سوختگی شود.

درمان

۱. درمان مسمومیت با آمونیاک مبتنی بر درمان حمایتی است و نکته کلیدی حفظ اکسیژن‌رسانی به بدن است.

۲. فوراً بیمار را از صحنه مسمومیت دور کنید و لباس‌های آلوده را از تنش خارج کنید، به گرم نگه داشتن او توجه کنید. به او اکسیژن بدهید، تنفس مصنوعی بدهید و محرک تنفسی تزریق کنید.

۳. مجاری تنفسی را باز نگه دارید. برای بیمارانی که دچار ادم حنجره، سوختگی‌های تنفسی و دیسترس تنفسی هستند، در اسرع وقت تراکئوستومی را در نظر بگیرید. آسپیراتور خلط را آماده کنید. اگر ابزار برش وجود ندارد، می‌توان سوراخ کردن کریکوتیروئید انجام داد. همزمان، والیوم، آمینوفیلین، هیدروکورتیزون، جنتامایسین و سایر داروها را برای تسکین اسپاسم، باز نگه داشتن مجاری تنفسی، افزایش تخلیه خلط، کاهش ادم ریوی و کنترل عفونت تجویز کنید. در موارد خفیف، می‌توان از اسید بوریک ۳٪ برای استنشاق نبولایز شده استفاده کرد.

۴. پیشگیری و درمان ادم ریوی. از گلوکوکورتیکواستروئیدها در کوتاه مدت و با دوز کامل استفاده کنید؛ میزان مایعات را کنترل کنید، دیورز مناسب داشته باشید، ادم ریوی را کاهش دهید.

۵. اکسیژن‌رسانی را حفظ کنید. در صورت لزوم از اکسیژن کانولای بینی، ماسک اکسیژن و غیره استفاده کنید. از تهویه با فشار مثبت استفاده کنید. اکسیژن‌رسانی برای حفظ اشباع اکسیژن هدف ۹۳٪ یا بیشتر.

۶. برای سوختگی چشم، فوراً و به مدت حداقل ۱۵ دقیقه با آب یا محلول ۳٪ اسید بوریک مکرراً بشویید، سپس هر ۲ تا ۴ ساعت محلول چشمی کلرامفنیکل یا پماد آنتی‌بیوتیک دیگری بدهید. در صورت بروز التهاب عنبیه، می‌توان از محلول ۱٪ آتروپین به عنوان قطره چشم استفاده کرد. اگر ادم چشم واضح باشد، می‌توان از قطره چشمی کورتیزون به طور متناوب با آنتی‌بیوتیک چشمی استفاده کرد.

۷. برای سوختگی‌های پوستی، فوراً پوست را با آب، محلول ۳٪ اسید بوریک، محلول ۲٪ اسید استیک یا سرکه بشویید تا آمونیاک خنثی شود و سوختگی از بین برود. اگر پوست تاول، ترشح یا زخم دارد، از کمپرس مرطوب ۲٪ اسید بوریک و روغن سوختگی شیمیایی برای استعمال خارجی استفاده کنید. برای سوختگی‌های بزرگ و عمیق، درمان تخصصی لازم است.