Causes
L'intoxication à l'ammoniac survient principalement lors de la production, de la fabrication, du transport, du stockage et de l'utilisation de ce gaz, notamment en cas de dommages causés par des fuites ou des anomalies au niveau des canalisations, des vannes et des réservoirs de stockage. L'ingestion accidentelle d'ammoniac est plus rare.
Manifestations cliniques
1. Réaction d'irritation
Irritation oculaire et des voies respiratoires supérieures transitoire uniquement, aucun signe positif évident au niveau des poumons.
2. Intoxication légère
Inhalation de plusammoniac, il peut y avoir des larmoiements, des maux de gorge, un enrouement, une toux, des expectorations, etc., et peut être accompagné de légers vertiges, de maux de tête, de fatigue, etc., de congestion et d'œdème des conjonctives, de la muqueuse nasale et du pharynx, et de râles secs dans les poumons ;
3. Intoxication modérée
Immédiatement après l'inhalation d'une forte concentration d'ammoniaque, une sensation de brûlure apparaît au niveau du pharynx, accompagnée d'un enrouement, d'une toux violente et productive, parfois accompagnée d'expectorations sanglantes ; une sensation d'oppression thoracique, une dyspnée, souvent accompagnées de vertiges, de maux de tête, de nausées, de vomissements, d'une perte d'appétit et de fatigue, etc., sont présentes. La conjonctive et le pharynx sont nettement congestionnés et œdémateux, et il peut y avoir un œdème du larynx, une respiration rapide et une cyanose légère. Des râles crépitants secs et humides sont audibles à l'auscultation pulmonaire.
4. Intoxication grave
Après une inhalation prolongée d'ammoniaque à forte concentration, une toux violente et fréquente apparaît, accompagnée d'expectorations abondantes, mousseuses et rosées, parfois abondantes, provenant des narines. On observe simultanément une sensation d'oppression thoracique, une dyspnée et d'autres symptômes. L'œdème pulmonaire se manifeste précocement, au plus tôt 15 minutes après l'intoxication, généralement entre 1 et 6 heures. Dans certains cas, il survient jusqu'à 30 heures après l'exposition. Il est souvent associé à un œdème laryngé, des palpitations, une irritabilité, des nausées, des vomissements, voire un délire, un coma, un choc, une myocardite ou une insuffisance cardiaque. Trois à sept jours après l'intoxication, on observe une nécrose et un décollement de la muqueuse trachéale et bronchique, sous forme de blocs, de bandes ou parfois de dendrites. Chez un même patient, des décollements nécrosés de la muqueuse trachéale ou bronchique peuvent se produire de manière intermittente et répétée. Une surinfection et une hyperthermie sont fréquentes. Congestion, œdème et érosion des muqueuses buccale et pharyngée, formation de pseudomembranes blanchâtres, détresse respiratoire, cyanose marquée. Les deux poumons présentent des râles secs et humides.
Le contact des yeux avec de l'ammoniaque liquide ou à forte concentration d'ammoniaque peut provoquer des brûlures, et une perforation de la cornée peut survenir dans les cas les plus graves. Le contact de la peau avec de l'ammoniaque liquide peut également provoquer des brûlures.
Traitement
1. Le traitement de l'intoxication à l'ammoniaque repose sur une thérapie de soutien, et l'élément clé est de maintenir l'oxygénation du corps.
2. Éloignez immédiatement le patient du lieu de l'intoxication, retirez les vêtements contaminés et veillez à le maintenir au chaud. Administrez de l'oxygène, pratiquez la respiration artificielle et injectez un stimulant respiratoire.
3. Maintenir les voies respiratoires dégagées. En cas d'œdème laryngé, de brûlures respiratoires et de détresse respiratoire, envisager une trachéotomie dès que possible. Préparer un aspirateur de sécrétions bronchiques. En l'absence d'instruments chirurgicaux, une ponction cricothyroïdienne peut être réalisée. Administrer simultanément du valium, de l'aminophylline, de l'hydrocortisone, de la gentamicine et d'autres médicaments pour soulager les spasmes, maintenir les voies respiratoires dégagées, favoriser l'expectoration, réduire l'œdème pulmonaire et contrôler l'infection. Dans les cas bénins, une solution d'acide borique à 3 % en nébulisation peut être utilisée.
4. Prévention et traitement de l'œdème pulmonaire. Utiliser des glucocorticoïdes à court terme et à dose maximale ; contrôler l'apport hydrique, induire une diurèse appropriée, réduire l'œdème pulmonaire.
5. Maintenir l'oxygénation. Administrer de l'oxygène par canule nasale, masque à oxygène, etc. Si nécessaire, utiliser une ventilation en pression positive. Maintenir une saturation en oxygène cible de 93 % ou plus.
6. En cas de brûlure oculaire, rincer immédiatement et abondamment à l'eau ou à une solution d'acide borique à 3 % pendant au moins 15 minutes, puis appliquer un collyre de chloramphénicol ou une autre pommade antibiotique toutes les 2 à 4 heures. En cas d'iritis, un collyre à base d'atropine à 1 % peut être utilisé. Si un œdème oculaire important est constaté, un collyre à base de cortisone peut être utilisé en alternance avec un collyre antibiotique.
7. En cas de brûlure cutanée, rincer immédiatement la peau à l'eau, à une solution d'acide borique à 3 %, à une solution d'acide acétique à 2 % ou à du vinaigre afin de neutraliser l'ammoniaque et de soulager la brûlure. Si la peau présente des cloques, des suintements ou des ulcères, appliquer des compresses humides d'acide borique à 2 % et une huile chimique pour brûlures en application externe. Un traitement spécialisé est nécessaire pour les brûlures étendues et profondes.
Date de publication : 9 octobre 2024