cause
L'avvelenamento da ammoniaca si verifica principalmente durante la produzione, il trasporto, lo stoccaggio e l'utilizzo dell'ammoniaca, a causa di danni o perdite causati da tubature, valvole, serbatoi e altri componenti. Raramente si verifica in seguito all'ingestione accidentale di ammoniaca.
Manifestazioni cliniche
1. Reazione di irritazione
Solo irritazione transitoria degli occhi e delle vie respiratorie superiori, nessun segno positivo evidente a livello polmonare.
2. Avvelenamento lieve
Inalazione di piùammoniacapossono verificarsi lacrimazione, mal di gola, raucedine, tosse, espettorato, ecc., e possono essere accompagnati da lievi vertigini, mal di testa, affaticamento, ecc., congiuntiva, mucosa nasale, congestione ed edema faringeo e rantoli secchi nei polmoni;
3. Avvelenamento moderato
Subito dopo l'inalazione di un'elevata concentrazione di ammoniaca, si manifestano bruciore alla faringe, raucedine, tosse violenta, espettorazione di catarro, talvolta accompagnata da espettorato ematico; senso di oppressione al petto, dispnea, spesso accompagnata da vertigini, mal di testa, nausea, vomito, perdita di appetito e affaticamento, ecc., congiuntiva e faringe sono evidentemente congestionate ed edematose, e può essere presente edema della laringe, respirazione frequente, lieve cianosi. Nei polmoni si riscontrano rantoli secchi e umidi.
4. Avvelenamento grave
Dopo aver inalato a lungo un'elevata concentrazione di ammoniaca, si manifestano frequenti e violenti colpi di tosse, con espettorato schiumoso rosato che a volte fuoriesce a fiotti dalle narici; contemporaneamente, si presentano oppressione toracica, dispnea e altri sintomi. L'edema polmonare compare precocemente, nel minor tempo possibile (15 minuti), ma solitamente entro 1-6 ore. In alcuni casi, l'edema polmonare si manifesta fino a 30 ore dopo l'intossicazione ed è spesso accompagnato da edema laringeo, palpitazioni, irritabilità, nausea, vomito o delirio, coma, shock e anche miocardite o insufficienza cardiaca. Da tre a sette giorni dopo l'intossicazione, si verificano necrosi e distacco della mucosa tracheale e bronchiale, sotto forma di blocchi, strisce, a volte dendritiche. Lo stesso paziente può presentare più volte episodi intermittenti di distacco necrotico della mucosa tracheale o bronchiale. Spesso si verificano complicazioni dovute a infezioni secondarie e aumento della temperatura corporea. Congestione della mucosa orale e faringea, edema, erosioni, formazione di pseudomembrane bianche, distress respiratorio, cianosi evidente. Entrambi i polmoni sono pieni di rantoli secchi e umidi.
Il contatto degli occhi con ammoniaca liquida o con soluzioni ad alta concentrazione di ammoniaca può causare ustioni e, nei casi più gravi, perforazione della cornea. Anche il contatto della pelle con ammoniaca liquida può provocare ustioni.
Trattamento
1. Il trattamento dell'avvelenamento da ammoniaca si basa sulla terapia di supporto, e la chiave è mantenere l'ossigenazione del corpo.
2. Allontanare immediatamente il paziente dal luogo dell'avvelenamento, rimuovere gli indumenti contaminati e assicurarsi che rimanga al caldo. Somministrare ossigeno, praticare la respirazione artificiale e iniettare uno stimolante respiratorio.
3. Mantenere le vie respiratorie libere. Nei pazienti con edema laringeo, ustioni respiratorie e distress respiratorio, valutare la tracheotomia il prima possibile. Preparare un aspiratore per l'espettorato. In assenza di strumenti per l'incisione, si può eseguire una puntura cricotiroidea. Contemporaneamente, somministrare diazepam, aminofillina, idrocortisone, gentamicina e altri farmaci per alleviare gli spasmi, mantenere le vie respiratorie libere, favorire l'espulsione dell'espettorato, ridurre l'edema polmonare e controllare l'infezione. Nei casi lievi, si può somministrare acido borico al 3% per inalazione tramite nebulizzatore.
4. Prevenzione e trattamento dell'edema polmonare. Utilizzare glucocorticosteroidi a breve termine e a dosaggio pieno; controllare l'apporto di liquidi, favorire una diuresi adeguata e ridurre l'edema polmonare.
5. Mantenere l'ossigenazione. Se necessario, somministrare ossigeno tramite cannula nasale, maschera facciale, ecc. Utilizzare la ventilazione a pressione positiva. L'ossigenazione deve mantenere la saturazione di ossigeno target pari o superiore al 93%.
6. In caso di ustioni oculari, sciacquare immediatamente e ripetutamente con acqua o con una soluzione di acido borico al 3% per almeno 15 minuti, quindi somministrare una soluzione oftalmica di cloramfenicolo o un altro unguento antibiotico ogni 2-4 ore. In caso di irite, si può utilizzare una soluzione di atropina all'1% come collirio. Se l'edema oculare è evidente, si possono utilizzare colliri a base di cortisone in alternanza con l'antibiotico per gli occhi.
7. In caso di ustioni cutanee, sciacquare immediatamente la pelle con acqua, una soluzione di acido borico al 3%, una soluzione di acido acetico al 2% o aceto per neutralizzare l'ammoniaca ed eliminare il bruciore. In presenza di vesciche, essudazione o ulcere, applicare impacchi umidi di acido borico al 2% e olio chimico per ustioni per uso esterno. Per ustioni estese e profonde è necessario un trattamento specialistico.
Data di pubblicazione: 9 ottobre 2024