Клинические проявления и терапевтические меры при отравлении аммиаком

Причины

Отравление аммиаком в основном происходит при производстве, транспортировке, хранении и использовании аммиака, например, при повреждении трубопроводов, клапанов, резервуаров и других объектов, а также при возникновении утечек. Случайное попадание аммиака в организм встречается крайне редко.

Клинические проявления

1. Реакция раздражения

Лишь кратковременное раздражение глаз и верхних дыхательных путей, явных положительных признаков в легких не выявлено.

2. Легкое отравление

Вдыхание большего количествааммиакМогут наблюдаться слезотечение, боль в горле, охриплость голоса, кашель, мокрота и т. д., а также могут сопровождаться легким головокружением, головной болью, усталостью и т. д., конъюнктивитом, слизистой оболочкой носа, заложенностью и отеком глотки, а также сухими хрипами в легких;

3. Отравление средней степени тяжести

Сразу после вдыхания высокой концентрации аммиака возникает жгучая боль в глотке, охриплость голоса, сильный кашель, отхаркивание мокроты, иногда с примесью крови; чувство стеснения в груди, одышка, часто сопровождающаяся головокружением, головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита и усталость и т. д. Конъюнктива и глотка заметно отекают и гиперемируются, может наблюдаться отек гортани, частое дыхание, легкий цианоз. В легких выявляются сухие и влажные хрипы.

4. Тяжелое отравление

После длительного вдыхания высокой концентрации аммиака наблюдается частый сильный кашель, обильное выделение розовой пенистой мокроты, иногда с обильным выделением из ноздрей; одновременно отмечаются стеснение в груди, одышка и другие проявления. Отек легких появляется рано, в кратчайшие сроки – через 15 минут, обычно через 1-6 часов, в отдельных случаях отек легких возникает через 30 часов после отравления и часто сопровождается отеком гортани, сердцебиением, раздражительностью, тошнотой, рвотой или делирием, комой, шоком, а также миокардитом или сердечной недостаточностью. Через 3-7 дней после отравления наблюдается некроз, отслоение слизистой оболочки трахеи и бронхов в виде блоков, полосок, местами дендритное; у одного и того же пациента может периодически несколько раз наблюдаться некротическое отслоение слизистой оболочки трахеи или бронхов. Часто осложняется вторичной инфекцией, повышается температура тела. Застой в слизистой оболочке полости рта и глотки, отек, эрозия, образование белой псевдомембраны, затруднение дыхания, выраженный цианоз. В обоих легких наблюдаются сухие и влажные хрипы.

Попадание жидкого аммиака в глаза или в глаза высокой концентрации аммиака может вызвать ожоги, а в тяжелых случаях — перфорацию роговицы. Попадание жидкого аммиака на кожу также может вызвать ожоги.

Уход

1. Лечение отравления аммиаком основано на поддерживающей терапии, ключевым моментом которой является поддержание оксигенации организма.

2. Немедленно отведите пострадавшего от места отравления, снимите загрязненную одежду, следите за тем, чтобы ему было тепло. Обеспечьте подачу кислорода, искусственное дыхание и введите дыхательный стимулятор.

3. Поддерживайте проходимость дыхательных путей. У пациентов с отеком гортани, ожогами дыхательных путей и дыхательной недостаточностью следует как можно скорее рассмотреть вопрос о проведении трахеотомии. Подготовьте аспиратор мокроты. Если нет инструментов для разреза, можно выполнить крикотиреоидную пункцию. Одновременно следует назначить валиум, аминофиллин, гидрокортизон, гентамицин и другие препараты для снятия спазма, поддержания проходимости дыхательных путей, стимуляции отхождения мокроты, уменьшения отека легких и контроля инфекции. В легких случаях можно применять 3%-ную борную кислоту для ингаляций.

4. Профилактика и лечение отека легких. Применение глюкокортикостероидов в краткосрочной и полной дозировке; контроль объема жидкости, адекватный диурез, уменьшение отека легких.

5. Поддерживайте оксигенацию. При необходимости используйте кислород через носовую канюлю, кислород через маску и т.д., а также искусственную вентиляцию легких с положительным давлением. Оксигенация должна поддерживать целевую сатурацию кислорода на уровне 93% или выше.

6. При ожогах глаз немедленно многократно промывайте их водой или 3% раствором борной кислоты в течение как минимум 15 минут, затем каждые 2–4 часа применяйте офтальмологический раствор хлорамфеникола или другую антибиотическую мазь. При возникновении ирита можно использовать 1% раствор атропина в качестве глазных капель. При явном отеке глаз можно чередовать применение кортизоновых глазных капель с антибиотическими глазными каплями.

7. При ожогах кожи немедленно промойте кожу водой, 3%-ным раствором борной кислоты, 2%-ным раствором уксусной кислоты или уксусом, чтобы нейтрализовать аммиак и устранить ожог. При появлении волдырей, выделений, язв используйте влажные компрессы с 2%-ной борной кислотой и наружное применение химического масла от ожогов. При обширных и глубоких ожогах требуется специализированное лечение.